好医保长期医疗“暖保险”服务数据发布

5月20日，人保健康及蚂蚁保通过线上直播的方式联合举办“温暖服务·四季守护”——好医保长期医疗“暖保险”服务发布会，邀请了520名来自全国各地的好医保长期医疗客户代表、媒体代表实时参与，旨在向社会公众回馈“好医保·长期医疗”保险产品4年来的温暖服务的数据，倡导“健康”理念，同时进一步探讨“好医保·长期医疗”保险产品在健康保障与健康管理方面的服务升级及创新探索。

 

践行普惠保障，扩大覆盖人群

 

作为国内第一家专业健康保险公司，人保健康在中国人保集团“卓越保险战略”的指引下，秉承“人民保险 服务人民”的使命，在践行“健康中国”战略、服务国家多层次医疗保障体系建设、提升人民群众健康保障水平的征程中进行了诸多探索，致力于为全国人民提供普惠的保险产品以及温暖的保险服务。

 

正是基于这个理念，人保健康与蚂蚁保于2018年5月携手推出备受瞩目的6年保证续保的“好医保·长期医疗”，以“保额高、覆盖广、费用低、负担轻、保障稳”的特点成为百万医疗险中的“爆款”。

 

据了解，“好医保·长期医疗”保险产品销售四年以来，人保健康累计为全国31个省级行政区334个地市超5000万客户提供了保险保障及健康管理服务。人保健康致力于通过普惠健康保险，强化三四线城市及广大农村地区的覆盖程度，提升广大群众医疗保障水平，非一线城市客户占比超过82%。客户构成中，男女各占半壁江山；年龄段主要集中在20-60岁之间，占比达84%。

 

关注持续治疗病种，坚持六年保证续保

 

基于“好医保·长期医疗”保险产品4年来的理赔数据，人保健康在发布会上对重点理赔疾病、不同年龄疾病特点、持续治疗病种相关数据进行了公布。从理赔病种数据来看，男女疾病差异较大，女性赔付金额最高的五大病种为乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、宫颈癌及卵巢癌；男性则为肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌、鼻咽癌。不同年龄段赔付疾病也各有差异，0-18岁青少年赔付最多的疾病为白血病、肺炎及恶性脑瘤；18-40岁的客户群体中，女性高赔付疾病为乳腺癌、甲状腺癌、肺癌，男性为甲状腺癌、骨折、肺癌；40岁以上客户群体中，女性高赔付病种集中在女性特定疾病、甲状腺癌和肺癌，男性为肺癌、胃癌、直肠癌、肝癌。治疗费用方面，花费最高的是心血管外科治疗手术，而不是人们闻之色变的癌症放化疗。

 

值得关注的是，人保健康从历史理赔数据发现，疾病风险具有明显的延续性。发生持续治疗的疾病中肺癌、乳腺癌及甲状腺癌位列前三，在发生持续治疗的人群中，50-60岁年龄段患病人群发生持续治疗的比例超过30%，40-50岁年龄段次之，数据呈现出年龄越大，持续治疗越多的趋势。在“好医保·长期医疗”产品理赔客户当中，已经有一定规模用户连续两年、连续三年出险，客户购买可保证续保的医疗保险产品对于风险防范有着非常重要的意义。

 

人保健康基于数据研究，关注持续治疗病种，提供“六年保证续保”的保险保障服务，有效缓解持续治疗人群的医疗费用负担。同时，针对次年高发疾病进一步通过提供更快捷经济的特效药服务、更有针对性的治疗手段等健康管理措施，缓和患者病情，减少术后复发，为客户提供“保险保障+健康管理”的综合服务。

 

扎根温暖工程，坚守服务初心

 

人保健康始终坚守“服务人民”的初心，持续提升运营服务能力。自“好医保·长期医疗”保险产品上线以来，人保健康通过完善制度及流程，提高科技应用水平，理赔服务时效已缩减至目前的1.32天，最快结案时间为0.57小时。客户服务流程获得了IS09001质量管理体系认证。此外，人保健康积极承担社会责任，探索为客户提供医疗费用支持服务，对住院治疗期间资金周转困难、符合申请条件的客户提供了医疗费用垫付服务。以2021年为例，垫付总金额达4600余万元，件均垫付金额48758元。

 

除了保险保障外，人保健康凭借健康管理专业优势，签约7000余家合作医院，并为好医保客户提供丰富的健康管理服务，包括国内知名三甲医院的预约就诊、中医调理、营养方案定制等服务。

 

着眼科技应用，提升客户体验

 

今年以来，人保健康接入蚂蚁保“安心赔”服务，从理赔申请流程、赔付时效及过程透明化三大环节，让用户得到更好的理赔体验。安心赔等服务背后依托蚂蚁保独有的“理赔大脑”系统，通过AI识别技术，最多可实时识别107种医疗及理赔凭证。

 

在理赔申请环节，用户通过“安心赔”智能互动报案，在提交理赔资料时可以得到人工智能系统的实时识别和指导，极大降低理赔报案的理解成本和复杂度。让客户理赔申请首次递交材料便获通过的比例从56.3%提升至82.5%，基本实现了递交材料环节的“一次交对”。

 

同时，为了让更多的客户获得赔付，方便客户查询就诊医院是否属于保险责任范围内的医院并了解就诊医院的特色，蚂蚁保在“安心赔”服务中上线了“医院查查”功能。

 

接下去，人保健康将接入“安心赔”中的「两日快赔」服务，承诺在客户线上提交完整材料以后，2个工作日内实现90%以上的案件结案。由此，人保健康将从理赔申请和审核赔付两个环节双向提速，让用户真正感知到理赔快。

 

坚守初心使命，守护“健康中国”

 

展望未来，人保健康将从四个着力点出发持续提升理赔服务：一是简便，通过利用大数据资源减少理赔所需的申请材料，最终做到免资料理赔申请；二是快速，强化理赔自动化、智能化，提升理赔时效；三是透明，持续提升理赔中的科技应用，让理赔更透明；四是温暖，提供个性化理赔咨询服务，让客户理解保险、爱上保险。

 

蚂蚁保副总裁、健康险业务部总经理王允较表示，四年来，蚂蚁保与人保健康运用扎实的行业经验和科技能力，推出了智能核保、在线化智能理赔等一系列功能，持续优化用户体验，为用户带来更好的健康保障，践行了保障价值。未来在“健康中国”战略以及一系列健康保险发展方针政策的指导下，蚂蚁保将秉持“用户至上”的初心，持续为用户提供普惠充分的保障。同时推出了“金选”服务，从平台中甄选优质的保险产品，让用户看得懂看得明白，买得放心。

 

人保健康党委委员、副总裁李晓峰强调，每一份保单的背后是每位客户、每个家庭对健康的期许，对美好生活的向往和保障，而满足人民群众对美好生活的多样化保障需求正是人保健康一直以来的奋斗目标。人保健康将秉持服务大局、创新变革、科技引领、客户至上、价值为先、专业为本的经营理念，坚守“服务人民”的初心，进一步坚定走专业化道路，真正做到给客户所需、解客户所难、急客户所急、想客户所想、圆客户所愿，研发更多群众真正需要的健康保险保障产品，为守护“健康中国”贡献人保健康全部力量。