打通数据孤岛 圆心惠保科技赋能助力“一站式结算”

出院即可与基本医保、大病保险一同结算，不需再跑商业保险公司申请理赔！自5月20日兰州“金城·惠医保2022”理赔“一站式结算”服务上线至今，收到了很多参保用户的点赞和好评。截至5月27日，项目一期和二期的累计赔付金额2539.29万元，累计理赔案件3276件。

深化医保服务改革 “一站式结算”服务创新

商业健康保险是多层次医疗保障体系中的重要组成部分，然而“医保+商保”理赔慢、手续繁等问题一直存在。商保患者往往需要先在医院办理医保结算，然后复印病历、整理票据，再到商业保险公司提交理赔申请，等待审核通过后才能完成商保报销，费时费力。

2021年7月16日，国家医保局印发《关于优化医保领域便民服务的意见》（以下简称“《意见》”），深入推进医保领域“放管服”改革，提高医保服务水平。《意见》提出，深化医保服务“最多跑一次”改革，探索在地市推行基本医保、大病保险、医疗救助和商业保险一单结算，最多跑一次。

在此背景下，圆心惠保深度参与的兰州市定制型普惠医疗保险——金城·惠医保2022再度升级，2022年开通“一站式”结算服务，圆心惠保科技赋能，助力兰州市医保部门完善联网结算系统，打通定点医院和保险公司之间的数据孤岛，实现了“医保+商保”的一站式“秒赔”。

上图是X先生的结算单和出院发票。结算单中“其他基金支付”即为金城惠医保支付金额，非常明确；发票中红框标出的“其他支付”=“大额/大病支付”+“金城·惠医保支付”，X先生在上面结算单的“大额/大病支付”为0，所以其他支付的金额26788.37元都是“金城·惠医保”报销的。

“一站式结算”服务的上线，对于参保人而言，切实提升了就医便利度，在出院结算时，保险公司即可实时完成理赔，患者只需补齐扣除医保和商保报销后的差额即可，实现了“看病结算最多跑一次”；对商保公司而言，通过便捷可靠的信息共享平台，无需再耗费精力核查票据真实性，有效提高了服务质量和效率，节约了运营成本。

前不久，圆心惠保深度参与落地的 “金城·惠医保”惠民保项目，凭借诸多升级的亮点和优势，成功入选了“2022惠民保优秀案例”。

科技研发实力沉淀 圆心惠保赋能多层次医保建设

目前，“政府主导+保司共保+科技公司运营”，已成为惠民保项目的新模式。在头部保司的寡头市场格局已初步形成的背景下，以圆心惠保为代表的第三方科技平台，逐渐成为一种黏合剂和助推剂，在其中起到了数据联通、服务连接、线上推广等连接器和润滑剂的作用。

两会期间，全国人大代表张琳也提议，鼓励通过独立第三方平台归集数据，加强共保模式下对各个保险公司的用户数据安全保护打破数据孤岛，促进医保与商保的互联互通。

在服务过的惠民保项目中，圆心惠保的定位是“一体化”保险科技服务平台，主要涵盖产品精算、平台搭建、营销推广、患者服务等方面。依托圆心惠保的科技和研发实力沉淀，提供投保平台系统开发、医保个人账户支付系统开发、共保体分销系统开发、理赔系统开发、“一站式”结算平台搭建等服务，通过线上流量聚合、科技赋能，形成线上线下一体化健康保障解决方案。

在“金城·惠医保”的理赔服务数据中，当日报案当日结案率：72%，当日报案5日结案率：98.69%，“金城·惠医保”秉持减轻兰州市人民大额医疗负担的初心，不断优化服务流程，改善群众就医体验，切实做到了真正惠民便民。

圆心惠保作为专业的健康保障服务品牌，也将持续深化探索“保险+科技”创新服务模式，赋能保险公司、药企及医疗健康产业伙伴，凭借技术创新与专业服务能力，共同为构建多层次医疗保障体系贡献力量，让更优质的医疗、医药健康服务惠及每一个家庭。